UConn John Dempsey Hospital, líder en capacitación en ultrasonido en el punto de atención, amplía la capacitación de sus médicos fuera de la medicina de emergencia

23 de agosto de 2023 | Jennifer Walker - Salud de UConn

El Hospital John Dempsey de UConn y la Facultad de Medicina de UConn han estado a la vanguardia de la enseñanza y el uso de la ecografía en el punto de atención (PoCUS), atrayendo instructores en todo el estado y enseñando a todos los becarios de cuidados intensivos y pulmonares en Connecticut. Esta capacitación se ha extendido a los hospitalistas de UConn.

La Dra. Jennifer Kanaan enseña ultrasonido en el punto de atención a becarios e instructores de cuidados pulmonares y críticos.

La capacitación está dirigida por la Dra. Jennifer Kanaan, profesora asociada de Medicina, Pulmonar, Cuidados Críticos y Medicina del Sueño, quien ha estado impartiendo el curso estatal desde 2015, así como por la Dra. Meghan Herbst, profesora de Medicina de Emergencia que creó el plan de estudios para el programa de residencia en UConn Emergency Medicine y UConn School of Medicine.

PoCUS es una ecografía realizada e interpretada por el médico para ayudar en la toma de decisiones y orientación de procedimientos junto a la cama del paciente. PoCUS se usa más ampliamente en medicina de emergencia y cuidados intensivos pulmonares. UConn ahora está capacitando a sus hospitalistas, cuyo principal enfoque profesional es la atención médica general de pacientes hospitalizados, para ayudar en el diagnóstico rápido de múltiples afecciones médicas.

"Hay algunos datos bastante notables que muestran que cuando los hospitales utilizan ultrasonido hay un cambio en el diagnóstico en el 32% de los casos y un cambio en el manejo en más del 42% de los casos", dice Kanaan. “La belleza de PoCUS es un médico que brinda atención junto a la cama y que puede repetirse sin efectos adversos. Esto permite al proveedor ver cómo responde el paciente en tiempo real a diversos tratamientos mediante exámenes en serie”, dice Kanaan.

En el Departamento de Emergencias (ED), PoCUS se utiliza para descartar o descartar ciertas condiciones que pueden poner en peligro la vida y que, de otro modo, tomarían una cantidad significativa de tiempo para diagnosticarse. PoCUS se utiliza en cuidados pulmonares críticos y de emergencia para diagnosticar y categorizar ciertas afecciones pulmonares y cardíacas, complicaciones traumáticas, enfermedades hepatobiliares, patología ocular, complicaciones del embarazo, aneurismas arteriales, coágulos sanguíneos vasculares, infecciones de la piel y muchos otros procesos patológicos.

Kanaan, que ayuda a educar a todos los becarios de cuidados intensivos pulmonares en todo el estado, ha ampliado esa capacitación a los hospitalistas del Hospital John Dempsey de la Universidad de Connecticut.

El Dr. Jason Carrese, hospitalista en medicina interna del Hospital John Dempsey de la Universidad de Connecticut, está actualmente en camino de completar su capacitación PoCUS en Kanaan.

"Durante los últimos dos años ha habido una tendencia creciente en el campo de la medicina interna y la medicina hospitalaria de que la ecografía en el punto de atención también se puede utilizar en este campo", afirma Carrese. "Dr. Kanaan ha tomado la iniciativa de comenzar a capacitar a los hospitalistas de UConn sobre el uso de ultrasonido en el punto de atención, trabajando codo con codo con capacitación práctica para que podamos brindar la mejor atención a nuestros pacientes”.

El hospitalista asiste al curso de capacitación de dos días en PoCUS que Kanaan imparte a todos los becarios de cuidados intensivos y pulmonares; además, asisten a sesiones al menos una vez al mes donde se realizan conferencias, tiempo práctico y tutoría. Los hospitalistas también realizan lo que se llama un portafolio que incluye la obtención de imágenes por su cuenta que se revisan junto con Kanaan.

"Es realmente bastante extenso y luego, al final de su programa PoCUS de un año de duración, realizan un examen, completan adquisiciones de ultrasonidos observados directamente y envían su cartera", dice Kanaan.

Durante su formación, Carrese realizó algunos hallazgos impresionantes utilizando PoCUS. Uno de sus pacientes tenía presión arterial baja y cuando Carrese completó el PoCUS encontró líquido alrededor del corazón que comprimía las cámaras del corazón, comprometiendo su función. Posteriormente se drenaba el líquido, lo que aliviaba la presión sobre las cámaras del corazón. Con un enfoque más tradicional, habría habido un retraso desde el momento en que se ordenó la ecografía, la realizó el técnico de cardiología y la interpretó, de modo que al usar el PoCUS directamente al lado de la cama pudo encontrar el diagnóstico rápidamente y coordinar la cita del paciente. ser tratado eficazmente.

Otro paciente tratado por Carrese presentaba entumecimiento de brazos y piernas con signos de derrame cerebral y cuando Carrese realizó la ecografía encontró un gran coágulo de sangre dentro del corazón, condición a la que la mayoría de los pacientes no sobreviven, lo que agilizó el manejo adecuado, mejorando la atención de este paciente. de una manera que otros avances en medicina no se habrían captado tan rápidamente.

“Esta formación se ha justificado en un corto período de tiempo, especialmente los fines de semana y en los momentos del día en que no se dispone de la ecografía tradicional”, afirma Carrese. "Poder realizar la ecografía junto a la cama ha cambiado las reglas del juego para la atención al paciente".

Carrese cree que PoCUS proporciona información invaluable al ver imágenes de los pulmones y el corazón para ayudar a comprender qué está sucediendo y las mejores formas de tratarlo. Es otra herramienta para que el médico utilice PoCUS para obtener imágenes en tiempo real y tomar decisiones clínicas. “Por ejemplo, si un paciente de repente en medio de la noche tiene dificultad para respirar y sus niveles de oxígeno caen en picado, podemos hacer algo junto a la cama para ver si tiene un coágulo de sangre o una tensión adicional en el corazón. ”, dice Carrese. "Proporciona información invaluable".

Esta capacitación no se lleva a cabo sólo en el hospital de UConn. Los estudiantes de medicina de la Facultad de Medicina de UConn están a la vanguardia con un plan de estudios PoCUS vertical de cuatro años que proporciona una base de ultrasonido para la práctica futura. En los últimos 5 a 10 años, las facultades de medicina de todo el país han comenzado a incorporar el ultrasonido en su plan de estudios porque muchas residencias médicas exigen que sus residentes utilicen esta tecnología.

En la primera mitad de la facultad de medicina, los estudiantes aprenden a realizar e interpretar ultrasonidos en modelos humanos sanos junto con su plan de estudios tradicional de anatomía y fisiología, como la disección de cadáveres y otras modalidades de imágenes. Los estudiantes tienen un modelo de aula invertida donde ven videos narrados de antemano que muestran el ultrasonido y tienen superposiciones animadas y luego, en clase, practican el escaneo en grupos pequeños supervisados por Herbst, el Dr. John Harrison y el Dr. Dharamainder Choudhary.

Hay sesiones a lo largo del tercer año de la facultad de medicina que imitan lo que los estudiantes verán en el cuidado de los pacientes. Un ejemplo es cuando un paciente llega con dolor abdominal, los estudiantes realizan una sesión supervisada utilizando las habilidades de ultrasonido que han practicado previamente para determinar la fuente del dolor del paciente. Pueden comenzar localizando la vesícula biliar y, si la enfermedad es negativa, pueden continuar buscando la fuente del dolor evaluando los riñones. La respuesta a ese caso puede resultar ser un cálculo renal, en cuyo caso pueden revisar los hallazgos de ese paciente y pasar a otro caso. Hay varias viñetas como estas para ayudar a analizar varios escenarios y utilizar el ultrasonido para buscar respuestas.

Los estudiantes también están aprendiendo cómo usar el ultrasonido para guiar procedimientos invasivos como la colocación de catéteres intravenosos (IV). Esta habilidad suele ser necesaria cuando una enfermera ha intentado varias veces colocar la vía intravenosa pero no puede porque el paciente está muy enfermo, sus venas son pequeñas o sus venas buenas no son muy accesibles. La ecografía puede identificar la mejor vena y guiar la vía intravenosa para que el catéter se pueda colocar con menos intentos.

Luego, en el cuarto año, los estudiantes tienen una evaluación en la que realizan de forma independiente varios exámenes de ultrasonido, incluidas evaluaciones de lesiones en el contexto de un traumatismo o presión arterial baja. Durante este tiempo, Herbst trae especialistas para trabajar con estudiantes en grupos pequeños dependiendo de en qué hayan solicitado concentrarse durante la residencia, como cuidados críticos, atención quirúrgica, pediatría, nefrología y otros.

“La tendencia durante la última década ha sido capacitar a todos en el campo médico antes en PoCUS. De esta manera, los nuevos residentes habrán recibido formación en ecografía en la facultad de medicina y, al mismo tiempo, los médicos tratantes actuales recibirán formación activa”, afirma Herbst.

A menudo escucha a profesores actuales que quieren aprender esto, ya que sus estudiantes les muestran lo que han aprendido y los profesores lo encuentran increíble.

Este año, los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UConn compitieron en SonoSlam© en Florida, una competencia nacional anual para estudiantes de medicina que incluye educación sobre ultrasonido, juegos y competencia entre estudiantes de medicina. Al competir en estos eventos en los últimos años, los estudiantes de medicina de la UConn han quedado primeros más de una vez. Este año fue el primero desde COVID, y UConn envió estudiantes de segundo año que competían contra estudiantes de medicina de cuarto año, y llegaron a los cuatro finalistas.

"Estaba muy orgulloso de estos estudiantes porque eran competidores más jóvenes y estuvieron muy cerca de los primeros puestos compitiendo contra estudiantes dos años antes que ellos", dice Herbst.

Cuando los estudiantes de medicina de UConn se dirigen a sus residencias, traen consigo una educación vital sobre ultrasonido. Esto les da una ventaja significativa. Una recién graduada de la facultad de medicina que está haciendo su residencia en Florida le dijo a Herbst que cuando tuvieron su orientación sobre ultrasonido, ella ya sabía todo lo que le estaban enseñando.

Con Kanaan y Herbst, UConn es pionera en la formación de PoCUS en el estado de Connecticut, ya sea formando a sus propios estudiantes, residentes y profesores de medicina, o a instructores y becarios en todo el estado.

Para obtener más información sobre el curso avanzado de ultrasonido que se llevará a cabo el 16 de noviembre de 2023, comuníquese con Amanda Pasler al 860-679-2129.