Illinois requiere cobertura de seguro de atención médica preventiva

Katherine Davis es reportero de atención médica para Crain's Chicago Business y cubre hospitales, fabricantes farmacéuticos, proveedores de seguros, nuevas empresas de ciencias biológicas y salud pública. Se unió a Crain's en 2021 procedente de American City Business Journals, donde informó sobre nuevas empresas y capital de riesgo para Chicago Business Journal y Chicago Inno.

Luego de un fallo de un tribunal federal a principios de este año que puso en peligro la cobertura total del seguro para los servicios de atención preventiva, Illinois ha promulgado una nueva ley para mantener la cobertura de cosas como vacunas y exámenes de detección de cáncer sin copagos u otros costos de bolsillo para algunos residentes.

A principios de este mes, el gobernador JB Pritzker firmó la Ley Pública 103-0551, que codifica disposiciones de la Ley federal de Atención Médica Asequible que exige que algunos planes de seguro privados cubran los servicios de atención preventiva. Otros servicios cubiertos según la nueva ley de Illinois incluyen la atención de salud reproductiva.

La ley entró en vigor inmediatamente el 11 de agosto y se aplica específicamente a los 345,000 residentes de Illinois inscritos en los planes ACA ofrecidos en Illinois, así como a los residentes con planes de empleadores totalmente asegurados.

Sin embargo, la nueva ley de Illinois no se aplica a los planes de salud grupales autofinanciados de los empleadores, ya que están regulados a nivel federal bajo la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974 y se los conoce comúnmente como planes ERISA. La ley tampoco se aplica a los planes de Medicare y Medicaid, que tienen su propio conjunto de regulaciones de servicios preventivos.

Los legisladores de Illinois actuaron en respuesta a un fallo de marzo de un tribunal federal de Texas que invalidó la norma nacional de cobertura de atención preventiva de la ACA. Sin el mandato de la ACA, las aseguradoras y los empleadores tenían libertad para comenzar a cobrar copagos y otras tarifas por ciertos servicios preventivos comunes.

Desde entonces, el gobierno federal apeló la decisión ante el Tribunal de Apelaciones del Quinto Circuito de EE. UU., y en mayo, el tribunal emitió una suspensión administrativa del fallo del tribunal inferior, lo que significa que el gobierno puede continuar aplicando el requisito de servicios preventivos hasta que se tome una decisión final. prestado. El caso Braidwood Management Inc. contra Becerra probablemente se dirigirá a la Corte Suprema de Estados Unidos.

Mientras tanto, varios estados, incluido Illinois, tomaron medidas para proteger los servicios preventivos en sus propias jurisdicciones.

“(El fallo) habría dejado a millones de estadounidenses sin algunas prestaciones básicas de atención médica”, dice Dana Popish Severinghaus, directora del Departamento de Seguros de Illinois. "La nueva ley preservará el status quo de la cobertura que actualmente está disponible para los habitantes de Illinois al codificar protecciones para los servicios de atención preventiva sin costos compartidos".

Poco después de la decisión de Braidwood, la aseguradora privada más grande de Illinois, Blue Cross & Blue Shield of Illinois, dijo a Crain's que tenía la intención de mantener la cobertura de atención preventiva.

"Esperamos trabajar con el estado de Illinois para implementar cualquier nueva cobertura de atención preventiva requerida bajo esta nueva ley", dijo la aseguradora en un comunicado a Crain's esta semana. La compañía ofrece cobertura en los 102 condados de Illinois, cubriendo a aproximadamente 9 millones de personas en todo el estado.

Desde el fallo de Braidwood, al menos otros 14 estados, incluidos California, Minnesota y Nueva York, han promulgado sus propias leyes que exigen que los planes privados cubran servicios preventivos sin costos compartidos, según datos del Commonwealth Fund. Popish Severinghaus dijo que los líderes de Illinois buscaron orientación en otros estados sobre cómo elaborar la ley aquí.

"Hablamos entre nosotros todo el tiempo", dice.

Los defensores de la cobertura total de servicios preventivos, incluida la Asociación Médica Estadounidense con sede en Chicago, dicen que ayuda a mantener a los estadounidenses más sanos ya que no evitan buscar ayuda médica por razones financieras. La atención preventiva también ayuda a los pacientes y a sus médicos a detectar enfermedades y dolencias antes, lo que a menudo significa que las afecciones se abordan antes de que se agraven y generen costosas facturas médicas.

"Si se puede garantizar que las personas sean examinadas para detectar ciertas enfermedades o afecciones, se pueden prevenir o al menos disminuir el impacto en el paciente y el costo para él", dijo Popish Severinghaus. "Todos sabemos lo costoso que es recibir tratamiento en una situación de emergencia".

Katherine Davis es reportero de atención médica para Crain's Chicago Business y cubre hospitales, fabricantes farmacéuticos, proveedores de seguros, nuevas empresas de ciencias biológicas y salud pública. Se unió a Crain's en 2021 procedente de American City Business Journals, donde informó sobre nuevas empresas y capital de riesgo para Chicago Business Journal y Chicago Inno.

El regulador dijo que Mead Johnson y otras dos compañías no tomaron medidas suficientes después de que se encontró en sus instalaciones cronobacter, el peligroso patógeno que provocó una retirada disruptiva.

El proveedor de atención médica LGBTQ+ realizó los recortes de empleo a fines del año pasado, una medida que protestó el sindicato de proveedores.

Y he aquí por qué Wall Street parece estar tomando con calma las grandes noticias de hoy, al menos por ahora.